Склероз

Ангиопатия сетчатки при рассеянном склерозе

Что такое ангиосклероз сетчатки?

Ученые и врачи, изучающие и лечащие ангиосклероз сетчатки, считают, что это такое состояние сосудов глазного дна, когда их стенки утолщаются и уплотняются. Чаще всего ангиосклероз вызван отложением в сосудистой стенке атеросклеротических бляшек.

Сетчатка – это тканевой слой, размещенный в задней части глазного яблока. Этот слой превращает световые сигналы в нервные, которые затем отсылаются в головной мозг.

При ангиосклерозе сосудов сетчатки глаза может нарушаться ее кровоснабжение и развиваться отек, что приводит к ухудшению зрения.

В медицинской литературе более распространен термин «ретинопатия», поскольку конечным результатом сосудистых изменений глазного дна является патология сетчатки.

Ангиосклероз – это один из этапов прогрессирования ретинопатии при различных системных заболеваниях.

Причины возникновения болезни

Ангиосклероз сосудов сетчатки может иметь несколько причин, которыми чаще всего являются:

  • Артериальная гипертензия.
  • Генерализированный атеросклероз.

Изменения сосудов сетчатки при артериальной гипертензии

Рассеянный склероз: нарушение зрительных функций - Неврология

Известно, что повышенное артериальное давление поражает в первую очередь стенки сосудов по всему организму.

Глазное дно – это одно из немногих доступных мест для обнаружения этих патологических изменений, поэтому часто именно офтальмологи первыми устанавливают диагноз гипертонической болезни, обнаружив ангиоспазм или ангиосклероз сосудов сетчатки.

При гипертонической болезни можно выделить следующие изменения сосудов глазного дна:

  • гипертоническая ангиопатия;
  • гипертонический ангиосклероз сетчатки;
  • гипертоническая ретинопатия;
  • гипертоническая нейроретинопатия.

При гипертонической ангиопатии наблюдается ангиоспазм артерий, расширение и извивистость вен сетчатки глаза. Толщина артерий, по отношению к размерам вен, уменьшается. В месте перекреста кровеносных сосудов наблюдается сужение вены.

При гипертоническом ангиосклерозе сетчатки наблюдается неодинаковость калибра артерий в разных местах, утолщение и уплотнение их стенок.

В результате этого при офтальмоскопии артерии сетчатки приобретают серебристо-белый отблеск (симптом «серебряной проволоки»). Иногда стенки артерий пропитываются липидными отложениями, что проявляется на офтальмоскопии золотистым оттенком (симптом «медной проволоки»).

Вены в месте перекреста с артериями изгибаются и отодвигаются вглубь сетчатки. Иногда наблюдается исчезновение вен в месте перекреста с артериями.

К ангиопатии глаз может привести любое заболевание, связанное с нарушением функций и изменением структуры сосудов. С этим аномальным явлением могут столкнуться пациенты любого возраста, но, согласно данным медицинской статистики, чаще всего ангиопатия сосудов сетчатки диагностируется у людей старше 30 лет.

К числу наиболее распространенных факторов, приводящих к появлению данного симптома, можно отнести:

  • гипертонию (болезнь, течение которой сопровождается постоянно повышенным артериальным давлением);
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет обоих типов;
  • гипотонию (сниженное артериальное давление);
  • разнообразные травмы (в том числе, черепа и глазного яблока);
  • сколиоз;
  • нередко то, что такое ангиопатия сетчатки глаза, не понаслышке знают и пациенты с васкулитом (аутоиммунное заболевание сосудов воспалительной природы);
  • остеохондроз;
  • любые системные болезни крови.

В список факторов, предрасполагающих к появлению ангиопатии глазного дна, следует причислить:

  • работу с агрессивными химическими веществами на производстве;
  • вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкоголем);
  • врожденные особенности (аномалии) строения сосудов;
  • интоксикацию организма;
  • нейроангиопатией нередко страдают пациенты старше 50 лет.

Особого внимания заслуживает детская и юношеская ангиопатия. В основном это аномальное явление в столь раннем возрасте обусловливается эндокринными изменениями в организме (сахарным диабетом 1 типа), но может объясняться и другими причинами:

  • заболеваниями крови;
  • туберкулезом;
  • травмами и воспалительными заболеваниями глаз;
  • ревматизмом и т. д.

На глазном дне ребенка во время офтальмологического осмотра обнаруживаются извилистые расширенные вены, мелкие кровоизлияния, определяется отек сетчатки.

Детям с риском развития сахарного диабета крайне важно регулярно контролировать показатели глюкозы в крови, ведь у них может развиться ранний атеросклероз сосудов и значительно нарушиться периферическое зрение.

Болезнь такого рода у малышей может быть спровоцирована полученной травмой в момент рождения. В процессе родов внутричерепное давление у малыша может повышаться, что провоцирует отек глазного нерва и приводит к расстройству циркуляции крови в сосудах.

Специалисты отмечают, что данная патология встречается довольно редко и особого лечения не требует.

Виды ангиопатии глаза

Патологические нарушения сосудов глазного дна классифицируют по основному заболеванию, которое привело к развитию этой патологии. Таким образом, следует выделять такие виды ангиопатий:

  1. гипертоническая;
  2. гипотоническая;
  3. эндокринная или диабетическая;
  4. травматическая;
  5. юношеская или ее еще называют болезнь Изла.

Ангиопатии сосудов сетчатки глаза в зависимости от происхождения могут быть различных видов. Так, общепринятой является следующая классификация:

  • ретинопатия недоношенных;
  • диабетическая;
  • гипер-, гипотоническая;
  • травматическая;
  • юношеская ангиопатия (по-другому – болезнь Илза).

При диабетической ангиопатии (ретинопатии) поражаются не только мелкие сосуды, локализующиеся в сетчатке глаза, но и крупные артерии, вены внутренних органов.

Такие изменения влекут за собой, помимо резкой потери зрения, нарушение работы всех систем организма (вплоть до инвалидности).

Существует 3 формы (стадии) диабетической ретинопатии (далее – ДР):

  • Непролиферативная ДР. Основные симптомы: экссудативные очаги, микроаневризмы, кровоизлияния (округлые, точечные, могут локализоваться внутри глазного дна либо по ходу вен) и отек сетчатки (может «занимать» крупные сосуды или центральную область глаза).
  • Препролиферативная ДР сетчатки глаза. Отличается появлением микрососудистых и венозных аномалий, большим количеством экссудатов различной локализации, существенным риском развития пролиферации.
  • Пролиферативная ДР сетчатки. Бывает двух типов – сосудистая и фиброзная. Как правило, «оккупирует» область диска зрительного нерва либо располагается по ходу значительных скоплений сосудов, но может локализоваться и в любых других частях глазного дна. Истонченность сосудистых стенок приводит к частым геморрагиям, постоянные кровоизлияния в сочетании с пролиферацией глиальных клеток могут обусловливать отслоение сетчатки. Описанные процессы, вызывающие потерю зрения на обоих глазах, являются прямым показанием к хирургическому вмешательству – лазерной коагуляции сетчатки.

Кровь пациентов с гипертонической ангиопатией постоянно давит на сосудистые стенки, это явление приводит к разрушению внутреннего слоя артерий, вен, капилляров, обусловливает образование тромбов и разрывы истонченных сосудов сетчатки.

Так, у гипертензивной ретинопатии существует 4 стадии.

  1. На первом этапе определяется несущественное сужение артериол (ангиосклероз). Общее состояние пациента удовлетворительное, гипертензия отсутствует.
  2. На второй стадии заболевания артериолы сужены больше, есть артериовенозные перекресты. Работа почек и сердца не нарушена, общее состояние больного в пределах нормы.
  3. Третий этап развития гипертонической ангиопатии отличается появлением единичных либо множественных кровоподтеков, отеком сетчатки глаз. У пациента определяется высокая гипертензия, «страдают» функции почек, сердца.
  4. Четвертый этап – отек зрительного нерва (папиллоэдема) и существенное сужение глазных сосудов. Состояние больного критично.

Основные виды ангиопатии сетчатки глаза следующие:

  1. Юношеская.
  2. Гипертоническая.
  3. Травматическая.
  4. Гипотоническая.
  5. Диабетическая.

Болезнь Илза — проблема молодых мужчин

Основные симптомы

Как правило, в начале патологического процесса ангиопатия сосудов сетчатки глаза протекает без каких-либо симптомов и человек даже не догадывается о наличии и прогрессировании заболевания.

Бессимптомная офтальмологическая патология представляет большую опасность для человека. Зачастую, человек обращается за помощью к специалисту, когда начинают появлятся проблемы со зрением.

Также нередки случаи, когда пациенты обращаются на последних стадиях заболевания, когда изменить ничего невозможно.

Предлагаем ознакомится с основными симптомами, которые помогут заподозрить наличие сосудистой патологии органов зрения:

  • снижение остроты зрения и быстропрогрессирующая миопия ou;
  • изменение поля зрения;
  • в глазах появляется острая и распирающая боль;
  • чувство пульсации;
  • покраснение склеры за счет разрывов сосудов;
  • выпадение углов зрения;
  • туман перед глазами;
  • мерцание «мушек» перед глазами.

Сужение сосудов глазного дна, сопутствующее такому диагнозу как ангиопатия сетчатки, вначале «заявляет о себе» мушками, темными точками и пятнами, после – резями, болями в области глазного яблока.

Пациенты, страдающие ангиопатией, сталкиваются с периодическими мигренями, усталостью, ощущением пульсации в глазах после работы, требующей повышенной концентрации внимания (например, при продолжительном пребывании перед монитором).

Проявления гипертонической ангиопатии раскрываются постепенно и делятся на несколько стадий:

  1. Первая стадия. Симптомы в виде точечных кровоизлияний незначительны или отсутствуют. В течение нескольких лет человек может не догадываться о том, что у него проблемы со здоровьем. Правда обнаружится только на приёме у офтальмолога.
  2. Вторая стадия. В ходе обследования выявляются первые признаки склерозирования сосудов, отёчность, точечные кровоизлияния в глазном яблоке, белесые пятна. Человек испытывает дискомфорт, снижается острота зрения, расширяются венозные стенки.
  3. Третья стадия. Наблюдается напряжение глазного яблока, уплотнение стенок, пульсация, дегенеративные процессы в сетчатке и сосудах, грозящие частичным или полным отслоением.
  4. Четвёртая стадия. Нарушается кровообращение. Из глаза выделяется жидкость из эритроцитов, белковых соединений и патогенных микроорганизмов, которые воспаляют сетчатку.

Если не выполнять лечение до последней стадии, можно лишиться зрения.

Диагностика патологии

В начале офтальмолог осуществляет опрос, а затем проводит исследование глазного дна под микроскоп. Для осуществления процедуры в глаза пациента закапывают специальные капли, которые способствуют расширению зрачков.

При исследовании сосудов сетчатки специалист может обнаружить признаки патологического процесса, которые характерны для предрасполагающих заболеваний:

  1. Ангиопатия сетчатки глаза при пониженном давлении характеризуется наличие извитых артерий бледного цвета. Вены при ангиоопатии по гипотоническму типу наполнены кровью и пульсируют. Также ярко выражена отечность и плохое питание ткани сетчатки. В глаза бросаются тромбозы вен.
  2. Поражение сосудов при гипертонической болезни характеризуется кровоизлияниями и расширенными сосудами глазного дна. Просвет приносящих сосудов становится суженными и приобретают штопорообразный вид.
  3. Отличительными чертами диабетической ангиопатии является наличие кровоизлияний возле зрительного нерва и желтых пятен. Последние находятся на глазном дне. Несмотря на то, что артерии набухают их просвет, начинает значительно сужаться, появляются признаки, которые указывают на атеросклероз сетчатки глаза.
  4. Юношеская ангиопатия сетчатки проявляется симптомами разрастания венозной сети и их расширением, а также помутнениями сетчатки и незначительными кровоизлияниями в стекловидное тело.

Для дополнительного исследования сосудов зрительного анализатора и подтверждения или опровержения диагноза необходимо воспользоваться следующими методиками исследования:

  1. Рентгенография с использованием контрастирования. Рентгенконтрастное вещество вводят в кровеносный сосуд, а затем делают несколько снимков. По результатам исследования можно провести оценку проходимости сосудов.
  2. Осмотр сосудов при помощи ультразвуковых аппаратов. Этот метод позволяет определить скорость кровотока.
  3. МРТ используют получения детальной информации о сосудистой системе5 зрительного анализатора.
  4. Фундус-графия необходима для углубленного изучения сосудов сетчатки.
  5. В визометрии необходимо исследовать центральную часть сетчатки, поскольку она оказывает значительно воздействие на остроту зрения больного.

Выявить ангиопатию помогает визуальный осмотр – офтальмолог изучает сетчатку глаза под микроскопом при расширенном зрачке. Врач обращает внимание на наличие расширенных (суженых) сосудов, положение желтого пятна, отмечает, есть ли кровоизлияния.

К дополнительным диагностическим мероприятиям, используемым при подозрении на ангио-, вазопатию можно отнести:

  • УЗИ сосудов сетчатки (определяется характер, скорость кровотока);
  • флюоресцентную ангиографию сетчатки;
  • компьютерную томографию;
  • МРТ.

Для того чтобы назначить лечение, сосудистую оболочку и глазное дно просматривают методом офтальмохромоскопии. Метод позволяет выявить самые незначительные нарушения, которые невидны в повседневном свете.

Действие препарата таково: очаги поражения раскрываются от преломления цветного цвета при переключении фильтров. Обследование способно выявить не только болезни глаз, но и заболевания центральной нервной системы.

Есть два вида офтальмохромоскопии:

  • прямая — применяется ручной или безрефлексный офтальмоскоп;
  • обратная — при помощи лупы и глазного зеркала.

Иногда назначают УЗИ (ультразвуковое исследование) кровеносных сосудов, МРТ (магнитно-резонансная томография) или рентген с включением специального вещества для просмотра сосудистого просвета.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза довольно часто диагностируется у маленьких детей. Разрушительные процессы в молодом организме развиваются стремительно, поэтому не следует затягивать с осмотром.

В некоторых случаях проводят дополнительные обследования:

  1. Доплерография — обследование звуковыми волнами.
  2. Тоноскопия — измерение давления сетчатки глаза.
  3. Реоофтальмография — исследование скорости кровотока в сосудах глаза;

Только после прохождения диагностических обследований устанавливается точная причина повреждения сетчатки, после чего назначаются необходимые лекарства для лечения.

Для правильного, результативного лечения ангиопатии сетчатки глаза профессиональная диагностика очень важна. Заболевание диагностируется, естественно, только врачом-офтальмологом.

Для уточнения диагноза потребуются специальные исследования, например, ультразвуковое сканирование сосудов, дающее информацию относительно скорости кровообращения.

Благодаря доплеровскому (дуплексному) сканированию специалист видит состояние стенок сосудов.

Эффективно также рентгенологическое исследование. При процедуре вводится рентгенконтрастное вещество для определения проходимости сосудов.

Иногда может применяться магнитно-резонансная томография. Это помогает наглядно изучить состояние мягких тканей.

Обнаружив ангиопатию, врач прописывает для улучшения кровообращения эффективные препараты: пентилин, вазонит, арбифлекс, солкосерил, трентал.

Правда, при беременности ангиопатию лечить медикаментозно нежелательно. Химическое воздействие на плод следует полностью исключить, чтобы сохранить здоровье.

Поэтому врачи предусмотрительно не назначают препаратов, в частности улучшающих кровообращение. Подбираются щадящие физиотерапевтические методы.

Для лечения диабетической ангиопатии к назначенным препаратам в обязательном порядке добавляют специальную диету. Из ежедневного рациона требуется исключить углеводные продукты.

Медики рекомендуют также легкие (не напрягающие) физические нагрузки, что поспособствует необходимому потреблению мышцами сахара, улучшению состояния, нормальной работе сердечно-сосудистой системы.

К

огда имеется повышенная хрупкость сосудов, целесообразно назначить добезилат кальция. Благодаря препарату улучшается микроциркуляцию крови, в необходимой степени уменьшается вязкость крови, довольно эффективно нормализуется проницаемость сосудов.

В лечении ангиопатии обоих глаз может предусматриваться использование физиотерапевтических методов. Различные процедуры (например, лазерное облучение, магнитотерапия, иглорефлексотерапия) улучшают общее состояние.

При гипертонической ангиопатии результативным является лечение, нацеленное на нормализацию давления, значительное понижение уровня холестерина.

Назначается соответствующая диета. Офтальмолог обычно прописывает глазные капли, витамины (Антоциан Форте, Лютеин).

При запущенном состоянии ангиопатии назначается гемодиализ. Процедура способствует очищению крови.

Традиционное лечение

После того как мы узнали о симптомах ангиопатии сетчатки и что это такое за заболевание переходим к лечению. Как лечить патологию подбирает врач, досконально оценивая предрасполагающие факторы, сопутствующую патологию и стадию болезни.

Лечение ангиопатии сетчатки начинают с причины болезни. Так или иначе причинно-следственных факторов, которые привели к образованию ангиопатии сетчатки.

Таким образом, при артериальной гипертензии первым делом необходимо назначить препараты, которые понижают давление до оптимального значения.

При сахарном диабете — препараты, которые регулируют уровень сахара в крови.

Если у пациента выявлен атеросклероз сосудов глаза, то необходимо назначить применение статинов.

Сетчатки глаза лечение необходимо проводить комплексно с использованием консервативных и хирургических методов. Для повышения эффективности проводимой терапии необходимо проводить консультации у смежных узких специалистов.

Группы препаратов, которые используются для консервативного лечения ангиопатии сетчатки глаза:

  • Лекарства улучшающие микроциркуляцию в кровяном русле и обладающие общеукрепляющим действием на оболочку вен и артерий.
  • Медикаментозные средства для уменьшения проницаемости глазных сосудов.
  • Витаминотерапия.
  • Лекарственные средства улучшающие реологические свойства крови, которые препятствуют тромбообразованию.
  • Препараты для лечения первопричинного заболевания.

Прием препаратов начинается только после консультации лечащего врача. Поскольку самолечение может нанести непоправимый вред организму.

Неотъемлемой частью консервативного ангиопатии лечения является использование физиотерапевтических процедур. Таких как: магнитнорезонансная терапия, а также лазерное облучение.

Если вазопатия продолжает прогрессировать, то в этом случае прибегают к хирургическому вмешательству.

Лечение ангиосклероза сетчатки глаз основывается на терапии причины этой патологии. Если ангиосклероз вызван повышением артериального давления, главной в его лечении и уменьшении риска развития осложнений является антигипертензивная терапия.

Важнее всего добиться тщательного контроля над уровнем артериального давления. Этого можно добиться с помощью следующих препаратов:

  • Мочегонные средства (Гипотиазид, Индапамид).
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Рамиприл, Периндоприл, Лизиноприл).
  • Антагонисты рецепторов ангиотензина II (Лосартан, Кандесартан).
  • Бетаблокаторы (Бисопролол, Небиволол, Карведилол).
  • Антагонисты кальция (Амлодипин, Фелодипин).

Если уровень артериального давления не удается контролировать с помощью одного препарата, назначается их комбинация.

Для профилактики и лечения генерализированного атеросклероза назначают препараты, снижающие уровень холестерина крови – статины (аторвастатин, розувастатин).

При развитии осложнений (отек сетчатки, кровоизлияния) может понадобиться лазерная терапия, инъекции в стекловидное тело кортикостероидов или антител к эндотелиальному фактору роста.

Ввиду того что ангиопатия – всего лишь симптом, сопутствующий течению различных заболеваний, борьба с ней должна начинаться с диагностики и терапии основной болезни.

Комплексная борьба с сосудистыми проблемами непременно включает препараты, действие которых направлено на лечение основного заболевания (причины ангиопатии):

  • сахаропонижающие таблетированные препараты либо инъекции инсулина для диабетиков;
  • при атеросклерозе либо гипертонии – не только средства, нормализующие показатели кровяного давления, но и «приводящие в норму» холестерин.

Лечение диабетической ретинопатии

Диабетикам со вторым типом заболевания (инсулинонезависимым) очень важно следить за массой тела и не допускать ожирения.

Больные СД без проявлений ретинопатии должны наблюдаться у ретинолога и следить за тем, чтобы уровень глюкозы в крови (до 6,7 ммоль/л), артериальное давление и гликолизированный гемоглобин (до 7%) всегда были в норме.

Важно: к числу методам, позволяющим сохранить зрение при диабетической ретинопатии, относят:

  • медикаментозную терапию;
  • хирургическое лечение;
  • лазерную коагуляцию сетчатки.

Лекарственное лечение диабетической ретинопатии предполагает введение непосредственно в стекловидное тело препаратов, блокирующих сосудистый эндотелиальный фактор роста (анти-VEGF-терапия).

Их основная задача – укрепить сосудистые стенки и предотвратить дальнейшие кровоизлияния в сетчатку. Наиболее популярными препаратами являются Ранибизумаб, Бевацизумаб, Афлибиберцепт.

Большинству пациентов требуются ежемесячные инъекции данных лекарств в течение первых полугода с начала лечения.

Лазерная терапия призвана справиться с отеком сетчатки, устранить геморрагии. Некоторым больным достаточно 1 процедуры, чтобы справиться с проявлениями диабетической ретинопатии, другим же требуется целый курс (или даже несколько).

Инъекции кортикостероидов в сетчатку глаза (чаще всего используется Дексаметазон) дополняют и введение анти-VEGF-препаратов, и лазерную хирургию.

Правда, у гормонального лечения диабетической ретинопатии есть несколько существенных побочных эффектов – уколы могут спровоцировать развитие глаукомы и катаракты.

Что касается хирургического вмешательства при ДР, в большинстве случаев речь идет о витрэктомии (иссечении и последующей замене стекловидного геля в центральной части глаза).

Процедура может проводиться как под местным, так и общим наркозом. Прямое показание к операции – мощное кровоизлияние в стекловидное тело, которое впоследствии может привести к слепоте.

К сожалению, полностью вылечить ДР невозможно, но своевременно предпринятые лечебные меры помогут приостановить дальнейшее развитие патологических процессов в сосудах и предотвратить их осложнения.

Лечение ангиопатии, вызванной артериальной гипертензией

https://www.youtube.com/watch?v=Oo2UF8bVjYU

Adblock
detector